Zbog razlike između različitih rana, svaki tretman rane zahtijeva dinamičku procjenu pacijentove rane i ukupnog stanja. Potrebno je pribaviti detaljnu anamnezu i provesti temeljit pregled. Za dugotrajne rane potrebno je analizirati uzrok i osigurati odgovarajući tretman. Procjena rane zahtijeva ne samo tehničke vještine, već i čvrstu teorijsku osnovu i opsežno kliničko iskustvo. Moramo ojačati teoretsko znanje, koristiti ga za usmjeravanje naše prakse i stalno istraživati, sažimati i inovirati, osiguravajući pedantnu brigu. Rane su lokalizirane, ali je njihov učinak cjelovit, fizički i psihički. Moramo održavati visok stupanj empatije i osjećaja odgovornosti za naše pacijente. Moramo dati prioritet cjelovitoj skrbi za fizičku i mentalnu dobrobit-pacijenta, smanjiti bol tijekom promjene obloga i osigurati njihovu aktivnu suradnju kako bismo osigurali brz oporavak.
Ukratko, promjena zavoja nije jednostavan, mehanički proces; nego uključuju promatranje i liječenje stanja. Zahtijeva uravnotežen-pristup, intelektualni razvoj i osjećaj odgovornosti. Prilikom mijenjanja obloga moramo pregledati ranu, raspitati se o stanju bolesnika i znanstvenim metodama provjeriti stanje. Ovo je kompletan proces promjene zavoja. Samo njegovanjem ovakvog načina razmišljanja rane mogu brzo zacijeliti.
Uobičajene kliničke vrste rana:
Ozljede od pritiska
izložene ploče
dijabetičko stopalo
prijenosi kožnih režnjeva
kronične infekcije
izložene tetive
Pregled rana
Rana je defekt ili destrukcija živog tkiva uzrokovana fizičkim, mehaničkim ili toplinskim čimbenicima. Ponekad može biti posljedica medicinskih nezgoda ili fizioloških abnormalnosti.
Složene rane su duboke rane koje ugrožavaju integritet kože i zahvaćaju mišiće, kosti i unutarnje organe.
Klasifikacija rana
Čiste/sterilne rane: rane koje nemaju upale, nisu ušle u probavni, reproduktivni ili mokraćni trakt i potpuno su zašivene.
Čiste/kontaminirane rane: rane koje ulaze u respiratorni, probavni, reproduktivni ili mokraćni trakt i nisu posebno kontaminirane, kao što su rane koje uključuju bilijarni trakt, slijepo crijevo, kateter ili orofarinks.
Kontaminirane rane: rane koje su otvorene, nove ili slučajne. Rane koje imaju značajno istjecanje gastrointestinalnog sadržaja ili značajnu kontaminaciju tijekom operacije. Rane koje su akutno upaljene, ali nisu gnojne.
Inficirane rane: rane s nekrotičnim tkivom. Unutarnje perforacije i rane koje su već zaražene.
Klasifikacija rana
Datum ozljede: akutna, kronična (cijeljenje rane > 4 tjedna).
Uzrok ozljede: traumatska, toplinska i kemijska, ulceracija, radijacija.
Dubina ozljede: djelomična-debljina, puna-debljina.
Boja rane: crvena, žuta, crna, mješovita.
Obris
Moderna teorija cijeljenja vlažnih rana
Istraživanje tajni novih obloga
Novi više{0}}materijalni postupak promjene obloga za rane
Teorija zacjeljivanja vlažnih rana
Evolucija i primjena koncepata njege rana
Razvoj empirijske medicine - Teorija o suhom cijeljenju rana - Teorija o suhom cijeljenju rana - Disanje rana - Teorija o vlažnom cijeljenju
Razvoj empirijske medicine
Prije 4500 godina ljudi su otkrili da prekrivene rane bolje zacjeljuju od nepokrivenih. Korišten je širok izbor obloga, uključujući životinjsko krzno, med, lišće biljaka, pa čak i glinu, pijesak i snijeg.
Između 460. i 377. godine prije Krista, grčki Hipokrat predložio je koncept održavanja rana čistima i suhima, početno šivanje u odsutnosti gnojenja i odgođeno šivanje u slučaju gnojenja. To je bio najraniji koncept primarnog i sekundarnog zacjeljivanja rana.
Teorija o suhom cijeljenju rana
U kasnom 18. stoljeću, bakteriološko istraživanje znanstvenika Pasteura otkrilo je da korištenje suhih obloga za pokrivanje rana, njihovo održavanje suhima i sprječavanje bakterijske infekcije označava početak koncepta suhog zacjeljivanja rana, što je postalo ključno načelo njege rana. U 20. stoljeću Heister je sustavno popisivao zavoje za rane tog vremena, uključujući ljepljivu traku, gazu i zavoje. To je poslužilo kao referenca za buduća medicinska istraživanja. Ti su zavoji nudili prednosti kao što su zaštita rana, upijanje eksudata, jednostavnost izrade i pristupačnost, te su i danas u kliničkoj uporabi.
Oblozi za rane, koji su se koristili više od pola stoljeća od 1960-ih, dizajnirani su za upijanje i uklanjanje eksudata iz rane i izolaciju površine rane. Međutim, ti su zavoji stvarali suhu okolinu na površini rane, uzrokujući dehidraciju i dovodeći do krasta, što je značajno ometalo epitelizaciju rane.
Koncept suhog zacjeljivanja: prozračnost rane
Stari koncept zacjeljivanja rana pretpostavljao je da je za zacjeljivanje rana potreban kisik. U stvarnosti, rana ne može izravno iskoristiti atmosferski kisik; iskorištava se kroz oksigenaciju hemoglobina u ljudskom tijelu.
Nedostaci teorije suhog liječenja:
Lokalna dehidracija površine rane (stvaranje krasta);
Nema prepreka za vanjski svijet (infekcija);
Sklon krhotinama;
Visoka učestalost mijenjanja odijela;
Prianjanje rane;
Produljeno vrijeme ozdravljenja;
Teorija suhog zacjeljivanja odgađa zacjeljivanje rana.
Tri elementa moderne teorije o cijeljenju vlažnih rana:
Vlažno cijeljenje rana=umjereno (vlažnost + temperatura + hipoksija) okruženje.
Teorijski mehanizam zacjeljivanja vlažnih rana:
Pospješuje otapanje nekrotičnog tkiva.
U vlažnom okruženju, nekrotično tkivo može biti hidratizirano eksudatom, oslobađajući vlastiti plazmin stanica tkiva i druge proteolitičke enzime, koji hidroliziraju nekrotično tkivo.
Održava nisko stanje kisika u lokalnom mikrookruženju rane.
Stvaranje epitelnih stanica i kolagenih vlakana usko je povezano s napetosti kisika u rani. Dokazano je da niska napetost kisika potiče stvaranje epitelnih stanica i kolagena, čime se potiče zacjeljivanje rana.
Pospješuje otpuštanje različitih čimbenika rasta, kao što su faktor rasta -iz trombocita, transformirajući faktor rasta, epidermalni faktor rasta i faktor rasta fibroblasta, koji imaju važnu ulogu u zacjeljivanju rana.
Održava stalnu temperaturu rane i štiti periferne živce u rani.
Industrijske smjernice za njegu rana
U kolovozu 2000. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) izdala je nove industrijske smjernice naglašavajući da je održavanje vlažne okoline rane standardni pristup njezi rane. Ove su smjernice postavile snažne temelje i smjer za razvoj terapije vlažnih rana.
Otkrijte tajne novih obloga
Hidrokoloidni zavoji
Oblozi od silikonske pjene
Oblozi od pjene
Alginatni (ag) zavoji
Oblozi s ionima srebra
Hidrogel obloge
Hidrokoloidni zavoji
Indikacije: Površinske, srednje{0}}duboke rane; Mali do umjereni eksudati; Rane s deskvamacijom ili nekrotičnim tkivom.
Nedostaci: Nije pogodan za jake eksudate; Nije prikladno za inficirane rane ili rane s otkrivenom kosti ili tetivom.
Alginatni preljevi
Alginati se dobivaju iz morskih algi i sastoje se od mekih vlakana. Dolaze u trakama ili listovima.
Kada se nanesu na ranu, reagiraju s eksudatom stvarajući gel, održavajući ranu vlažnom.
Indikacije: djelomične- ili pune-rane debljine.
Umjeren do jak eksudat.
Jamice ili sinusi.
Nedostaci: Zahtijeva drugi sloj obloge i ne može se koristiti za rane s laganim eksudatom ili suhim eskarom.
Upute: izrezati na mjeru i može se nanijeti izravno na rane s jakim izlučivanjem. Trake alginatne obloge mogu se koristiti za popunjavanje jamica i sinusa.
Zavoje mijenjajte ovisno o veličini rane i statusu eksudata.
Srebrni preljev (srebrni alginatni preljev)
Održano i učinkovito oslobađanje iona srebra, smanjujući veličinu rane. Učinkovito upravlja eksudatom i kontrolira miris.
Indikacije: Prevencija i liječenje raznih lokalnih infekcija. Nedostaci: Nije prikladno za pacijente s alergijama na srebro ili one koji se podvrgavaju MRI pregledima.
Koristite ne više od dva mjeseca. Zahtijeva drugi sloj obloge.
Upute: Izrežite na veličinu prema veličini rane. Koristite s još jednim drugim slojem preljeva. Trakasti zavoji mogu se koristiti za popunjavanje šupljina i sinusa.
Značajke
Zaustavlja krvarenje i brzo upija eksudat.
Gel se savršeno uklapa s površinom rane, ne ostavljajući mrtvi prostor.
Rezultirajuće vlažno mikrookruženje ubrzava rast granulacijskog tkiva, skraćuje vrijeme cijeljenja rane, sprječava prianjanje rane i omogućuje bezbolnu promjenu obloga.
Može se rezati na bilo koju veličinu.
Indikacije: Sve vrste akutnih i kroničnih eksudirajućih rana, rana koje krvare, uključujući inficirane rane, puteve sinusa, fistule i druge osjetljive rane.
Preljev od silikonske pjene
Indikacije: djelomične- ili pune-rane debljine
Upija eksudat iz rana s umjerenom do jakom eksudacijom
Nedostaci: Nije prikladno za suhe rane ili rane s jakim crnim krastama. Uporaba: Ovisno o prirodi rane, držati na čistoj, higijenski rani 1-3 dana. Za rane s jakom eksudacijom potrebne su česte izmjene.
Prednosti:
Polu{0}}propusna PU membrana na površini blokira vanjske bakterije i čestice.
Omogućuje slobodnu izmjenu plinova između rane i okolnog okoliša.
Vodootporan.
Novi postupak promjene zavoja za rane:
Procjena rane
Maceracija, dehidracija, potkopavanje, zadebljani/zavaljani rubovi.
Vrsta tkiva: eksudat, infekcija.
Maceracija/ekskorijacija/suha koža/hiperkeratoza/topli osip.
Operite ranu fiziološkom otopinom.
Izmjerite ranu.
Odaberite odgovarajući zavoj na temelju stanja rane.
Promatrajte ranu i okolno područje.
Skinite oblog.
Značajke i potrebe rana različite su u svakoj fazi, što zahtijeva odabir specifičnog zavoja.
Temeljni značaj novih zavoja za rane u modernoj njezi rana leži u prevladavanju ograničenja tradicionalnih zavoja kroz tehnološke inovacije, značajnom poboljšanju učinkovitosti zacjeljivanja i optimiziranju iskustva njege.
